Лекции по Медицина

9. Бронхиектазии

Бронхиектазии - Това са трайно необратимо разширение на бронхите. Разделят се на вродени и придобити. Вродените са редки и се дължат на аномалии в развитието на бронхите през утробния период. Причини за придобитите са инфекциозни болести-морбили, коклюш, грип, при които се увреждат дихателните пътища. Други причини са хр.бронхит, белодр.туберкулоза, абсцеси на б.дроб, пневмокониози. За развитието на бронхоектазиите значение има първичното поражение на бронхите водещо до нарушаване на проходимостта им и до възникване на склерозни и трофични изменения в бронхите и б.дробове. Бронхиектазиите се развиват най-често в долните дялове и предимно в левия б.дроб. По своята форма биват цилиндрични и турбовидни, а по характера на бронхиалната лигавица са хипертрофични и атрофични. Биват дифузни, генерализирани и ограничени. Когато не са инфектирани са без съдържимо или имат незначително количество течност, съдържаща олющени епителни клетки. Кл.картина : Дават клинични прояви когато се инфектират. При придобитите – обикновенно се предшества от остро развиващ се бронхо-белодробен процес- пневмония, абсцес. Не винаги тези остри инфекции се излекуват напълно и за няколко месеца довеждат до брохиектазии. Основният симптом е кашлица - в началото слаба, суха, дразнеща с необилни храчки. През студените месеци се засилва, а през лятото може да изчесне временно. Храчките са слузни или слузно-гнойни. В хода на болестта се увеличават като могат да достигнат 1000мл/24ч. При напредналите форми има сутрешно отхрачване, характера на храчките се изменя. Те стават гнойни и се разслояват в три слоя: -горен- пенест, белезникав, -среден – воднист, мътен, -долен – жълтеникав, гноен. Най-често са сиво-жълтеникави на цвят, с блудкава, сладникава миризма, наподобяваща белодробна гангрена. Кръвохрачене: умерено кървави жилки, рядко обилни. Задух: В напредналия стадий при фебрилни състояния. При изостряне и смутен бронхиален дренаж със задръжка на храчки температурата се покачва до 38-39. Общото състояние е нарушено, след стихване на възпалението възстановяването е бавно. Изследвания: При аускултация – разнокалибрени влажни хрипове. Кръв – лека ацедоза, СУЕ ускорено. Рентгенография- усилване на линеарния белодробен рисунак, най-често в основите. Виждат се окръглени просветления с форма на пчелна пита. Бронхографии, бронхоскопии, микробиолог.изследвания на храчките за антибиограма. Лечение: Храна – висококалорична, вит.А, постурален дренаж, АБ, секретолитици, бронходилататори.