Лекции по Медицина

19. Езофагит. Остър и хроничен гастрит

Езофагитът представлява възпаление на лигавицата на хранопровода Ако не се лекува, това състояние може да доведе до проблеми с преглъщането и язви на хранопровода. В редки случай е възможно да се развие състояние познато като „хранопровод на Барет”, което е рисков фактор за появата на рак на хранопровода. Причина за езофагита е инфектиране или възпаление на хранопровода. Инфекцията може да бъде причинена от бактерии, вируси, гъбички или заболявания, които отслабват имунната система. Много често причинител на заболяването е кандидозната инфекция, особено при хора с отслабена имунна система (при диабет и СПИН например). Друг често срещан причинител е херпесът. Възпалението на хранопровода може да бъде резултат от различни фактори: наличие на гастроезофагиален рефлукс, повръщане, хирургическа интервенция, прием на лекарства – особено аспирин или други противовъзпалителни лекарства, поглъщане на токсични вещества, хернии, лъчева терапия при ракови заболявания. Симптомите на езофагита са свързани със затруднено или болезнено преглъщане, киселини, рани в устата, усещането за нещо заседнало в гърлото, гадене, повръщане. Лечението на заболяването зависи от първопричината за появата му. Инфекциите се лекуват с приема на антибиотици, антигъбични или антивирусни средства. Понякога се налага приема на кортикостероиди за намаляване на възпалението. При силни болки при преглъщане се налага интравенозно хранене, за да се избегне дехидратацията и недохранването.Със сигурност може да си помогнете при езофагит, ако спазвате следните препоръки: избягвайте пикантната храна; избягвайте твърда храна – ядки, крекери, сурови зеленчуци; избягвайте киселинообразуващи храни като домати, портокали, грейпфрути и техните соковe, приемайте храната на малки хапки и я дъвчете добре; пийте течностите със сламка, за да улесните преглъщането; избягвайте алкохола и цигарите. Гастрит - Гастритът е възпаление на стомашната лигавица и с едно от най-честите заболявания на стомаха, В повечето случаи се за- сяга и лигавата ципа на дванадесетопръстника и тогава се говори за гастродуоденит. В зависимост от причините, същността и клиничните прояви различаваме остър и хроничен гастрит. Остър гастрит – Остър краткотраен възпалителен процес на стомашната лигавица с пълно оздравяване. Причинява се от злоупотреба с алкохол, консумация на дразнещи храни, недобре сдъвкана храна, преяждане, кансумация на аспирин, аналгин и др. лекарства. Стомашната лигавица е силно възпалена със субмукозни подлигавични кръвоизливи, оточни с повишена ранимост. Развиват се множество ерозии. Клинична картина – тежест болка в епигастриума, няколко часа след поглъщане на вредния антиген. Болните се оплакват от сухота в устата, жажда, тъпа болка и тежест в горната част на корема, гадене, а понякога и повръщане. Лечението е консервативно. През първи те 2-4 дни болните се поставят на легло и се назначава щадеща кашаво-течна диета. В следващите дни диетата се разширява, като се приемат слизести супи, пюрета, компоти, мляко. Забранява се употребата на алкохол, газирани напитки, пикантни храни. Прилагат се болкоуспокояващи средства и спазмолитици. Прогнозата е благоприятна. При правилно лечение с диета и лекарства настъпва подобрение и оздравяване. При негрижливо отношение и повторни остри епизоди заболяването може да се хронифицира. Хроничен гастрит- представлява възпаление на стомашната лигавица, което протича хронично с периоди на изостряне и подобрения. Болестта се предизвиква от многобройни фактори: От хранително естество, както при острия гастрит, но с продължително увреждане; От съпътствуващи инфекциозни и хронични заболявания /на черния дроб, белите дробове, сърцето, панкреаса, жлъчните пътища и жлъчния мехур, пернициозна анемия/. В зависимост от измененията на стомашната лигавица се наблюдават няколко вида хроничен гастрит: атрофичен, хипертрофичен, гигантски, ерозивен, повърхностен. Атрофичният гастрит се среща по-често у мъже в напреднала възраст и се характеризира с намаляване броя на стомашните жлези, изглаждане на гънките и изтъняване на стомашната лигавица. Болните се оплакват от намален или липсващ апетит, неприятен вкус в устата, повишено отделяне на слюнка, тъпа болка и тежест в горната част на корема след нахранване. Езикът се изглажда и става червеникав. Болните постепенно отслабват. Повърхностният гастрит се среща по-често във възрастта под 50 години. Възпалителните промени са локализирани само в повърхностния слой на лигавицата. Той протича под три форми - диспептична, болкова и безболкова /безсимптомна/. При диспептичната форма болните се оплакват от парене, тежест и подуване в горната част на корема и често уригване. При болковата форма е налице болка на гладно и след нахранване със същата локализация. Гигантският гастрит е рядък, среща се предимно у мъже. Характерно при него е наличието на огромни гънки на стомашната лигавица, нерядко с разязвявания по нея. Болните се оплaкват от безапетитие, болка в горната част на корема, понякога повръщат кръвенисто стомашно съдържимо, или се установява кръв и в изпражненията /хематемеза и мелена/, отслабват на тегло и се появява анемия. Ерозивният гастрит се характеризира с образуване на единични или множество ерозии /малки разязвявания/ на стомашната лигавица с големина от 1 мм до няколко мм. Те са повърхностни. Болните се оплакват от болка в горната част на корема, подобна на болката при язвената болест. Рядко настъпват видими кръвоизливи /хематемеза и мелена/. Лечението на различните форми на хроничен гастрит се провежда с подходящ диетичен режим и медикаменти, под ръководство на лекар-специалист /гастроентероролог/. Назначава се щадеща диета, съдържаща достатъчно биологично-активни белтъчини от животински и млечен произход, достатъчно въглехидрати, плодови и зеленчукови пюрета, мазнини от растителен произход, обезболяващи медикаменти, алмагел и други. Забранява се тютюнопушене, алкохол и кафе. Прогнозата на хроничния гастрит е сериозна и неблагоприятна.