Лекции по Медицина

22. Заболявания на лумбалните и сакралните коренчета на лумбосакралния плексус

Лумбосакрална радикулопатия – най-честото заболяване на периферната НС. Дължи се на лумбална дискова херния. Най-силно се засягат дискове L5-S1 и L4-L5. При хронично натоварване започват дегенеративни процеси – намалява се височината на диска и се променя структурата му, променят се лигаментите и интервертебралните стави >притиска се по-долу лежащото коренче(латерална ДХ), или cauda equina (медианна ДХ). КК: Лумбална дископатия – рецидивиращи болки в кръста; Лумбална херния – болки в кръста след физическо усилие, ирадииращи към долен крайник. Те са мн силни и всеки опит за движение ги засилва. ЛХ се манифестира с 2 синдрома – вертебрален (изглаждане на физиологичната поясна лордоза и развитие на сколиоза) и коренчев (болки, парестезии, хиперестезии, хипестезии, двигателни нарушения). Медианна ДХ – компресия на всички подлежащи коренчета на cauda equina> двустранни болки, парестезии, перианална хипестезия, тазоворезервоарни нарушения. Диагноза: рентгенография, КТ, МРТ, ЕМГ. ДД: коксартроза (движенията в тазобедрената става са затруднени); сакроилеит (болката е по-силна в седнало положение), заболявания на прешлените (локална болка, засилва се при почукване). Лечение: НПВС, кортикостероиди, Вит.В, постелен режим на твърдо легло, имобилизационен корсет, физиотерапия. При остър дисков пролапс с тежък двигателен дефицит и сфинктерни разстройства – оперативно лечение.
Лумбосакрален плексит
Plexus lumbalis – протича с болки, изтръпване, сетивни нарушения в ингвиналната област, предната ,странична и медиална част на подбедрицата. Мускулна слабост на бедрото и подбедрицата, угасване на коленния рефлекс. Трудно се разграничава от увреждане на феморалния нерв – сетивните нарушения в ингвиналната гънка и гениталиите насочват към лумбален плексит
Plexus sacralis – при п-си в малкия таз – неоплазми, възпаления, хематоми, лъчетерапия, диабет. Симптоми: изтръпване, болки, хипестезия по задната п-ст на крака и цялото стапало, слабост и атрофия на мускулите на бедрото, ахилова и плантарна арефлексия. ДД от увреждане на седалищния нерв – при плексита има затруднена екстензия, абдукция и ротация на бедрото и сетивни нарушения в задната му част.