Лекции по Медицина

37. Мигрена

Класификация: без аура (75%) и с аура (25%). Патогенеза: в повечето случаи има данни за наследственост. Предполага се генетично детерминирана дисфункция на йонните канали, кодирана в 19 хромозома. Според невроналната теория, кортикална депресия предизвиква освобождаване на калий и води до мигренозен пристъп. В патогенезата участва и серотонинът. Клиника: началото е най-често в пубертета. Пристъпът протича в 4 фази: Продромален стадии - може да липсва. Лошо настроение, сънливост, раздразнителност, вялост, понижен апетит; Мигренозна аура – проължава от 20 мин до 1 час. Бива: зрителна (скотоми и фотопсии, които нарастват, местят се от центъра към перифернотозрително поле, понякога има изкривяване на образи и халюцинации); сетивна (парестезии в контралатералната ръка, устните и езика); Възможни са още световъртеж, тинитус (пищене в ушите), нарушения в съзнанието; Вазоконструктивна фаза; Вазодилатативна фаза - силна болка,двустранно или местеща се,лицето може да е оточно, зачервено, хиперемия на конюнктивата; Изход;
Лечение: при пристъп – аналгетици (аспирин, парацетамол), кофеин, кодеин, антиеметици (метоклопрамид), серотонинови агонисти. При тежки пристъпи – Dexamethazone, подаване на кислород. Профилактика – бетаблокери, калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, антиконвулсанти.