Лекции по Медицина

17. Глософарингеална невралгия. Окципитална невралгия

ГЛОСОФАРИНГЕАЛНА НЕВРАЛГИЯ
Етио: есенциалната е неизяснена; симптоматична – съдова компресия, орофарингеални неоплазми, перитонзилити, възп п-си, херпес зостер, неоплазма или аневризма в областта на foramen jugulare.
KK: пристъпна едностранна силна невралгична стрелкаща болка, започваща остро в корена на езика и тонзилата, разпространяваща се към небната дъга, фарингса и дълбооко в ухото. Пристъпът възниква по време на хранене или говорене. Краткотраен е. След стихване – преходна хиперсаливация, сухота в гърлото, усет за чуждо тяло.
Дагноза: на базата на клиничната картина – пристъпът се провокира чрез натиск в основата на езика. Болката преминава временно след намазване на основата с лидокаин.
ДД: невралгия на троичния нерв; невралгия на n.laryngeus superior на n.vagus (започва от ларингса); невралгия на plexus tympanicus (режеща болка дълбоко в ушния канал + болка във фарингса); Herpes zoster oticus; кластърно главоболие в долната половина на главата (трае няколко часа); симптоматична невралгия при назофарингеалн тумор или аневризма.
Лечение: като на тригеминалната невралгия – тема 16.

ОКЦИПИТАЛНА НЕВРАЛГИЯ И ЦЕРВИКОГЕННО ГЛАВОБОЛИЕ
Етио: вродени аномалии на гръбнака, спондилит, артрит, промени в атласа, дискова херния, травма, неоплазми, компресия на C1-C3 шийни коренчета.
КК: болка в зоната на инервация на n.occipitalis major et minor и n.auricularis magnus. Започва в тила, обхваща теменната област, ириидира към ухото. Засилва се при движение на главата. Причиняват принудително положение на главата назад или назад и встрани.
ДД: мускулни болки, дължащи се на простуда; прдължително напрежение на мускулатурата (води до исхемия на шйни и окципитални мускули -болките са умерени и по-продължителни); Заден шиен симпатиков синдром (дразнене на симпатиковия сплит около вертебралните артерии при шийна споондилоартроза – нощни едностранни болки); Синдром шия-език (остра окципитална болка и изтръпване в ипсилатералната половина при рязко завъртане на шията поради разтягане на С2 коренче); мигрена.
Диагноза: Ро:, КТ, МРТ на горни шийни прешлени.
Лечение: имоблизационна шийна яка, физикална терапия, мускулни релаксанти НПВС.