Лекции по Медицина

29. Остър и хроничен пиелонефрит

Остър и хроничен пиелонефрит – огнищно възпалително заболяване на бъбречния паренхим и легенче, което се предизвиква от директно попадане на бактерии. Причинява се от Ешерихия коли, протеус, клебсиела. Рядко по кръвен път, най-често по асцедентен (от ануса към уретрата) Предразполагащи фактори са слабо кръвоснабдяване на бъбречната медула, намалена имунна защита на бъбречната медула, заболявания предизвикващи застой на урината, рефлукси, бъбречни аномалии, катетеризации и др манипулации. Заболявания които предразполагат към заболяването са подагра, захарен диабет, бременност. Усложнения – хипертония, бъбречна недостатъчност, анемия - Остър пиелонефрит – по повърхността на бъбрека се образуват малки кръвоизливи и абсцеси. Лигавицата на легенчето е зачервена, оточна, с гноен налеп. Клинична картина – повишена температура (39-40гр), болки в лумбалната област, при абсцес е силна и пробождаща.; дизурични смущения (парене, дразнене, чести позиви за уриниране). Лабораторни изследвания – полакиурия, левкоцитурия, бактериоурия,протеинурия, еритроурия, повишна СУЕ. Усложнения – некроза на бъбречните папили, паранефрит, ОБН. При правилно лечение преминава за 10-15 дни. - Хроничен пиелонефрит – протича с ремисия и обостряне ( при обостряне висока температура, болки, дизурични смущения, адинамия). Лабораторно – повишена диуреза, намалено относително тегло, левкоцитурия, бактериоурия, протеинурия. Ограничава се бъбречния кръвоток, увеличава се филтрационната фракция, нарушава се ацидо и аминогенезата. Диагнозата се поставя чрез венозна урофагия, изотопна нефрограма, бъбречна сцинтиграфия, ултразвуково изследване. Протичане – прогресивно, възпалението засяга нови зони. Лечение – 7ма диета (безсолна), спазмолитици, антибиотици.