Лекции по Медицина

2. Пневмония

Пневмония - възпаление на паренхима на белия дроб. Може да е в алвеолите и интерстициума. Крупозна пневмония (пневмоторакална пневмония) - възпалителния процес обхваща цял лоб или няколко сегмента от него.. Причинител - стрептококус пнеумоние. Пневмококите попадат по въздушно-капков и хематогенен път. В зоната на възпалението пневмококите предизвикват интензивен излив на ексудат, който улеснява тяхното преминаване от алвеола в алвеола. Среща се предимно в студениете месеци и повече при мъжете. Има четири стадия на протичане.* Първи стадий - стадий на хиперемия (зачервяване, кръвонапълване). Трае 24 часа. Характеризира се със хиперемия на капилярите, възпалителен оток и изобилие на микроорганизми. Алвеолите са изпълнени частично с течен, мътен, богат на фибрин ексудат. Излющва се алвеоларния епител .* Втори стадий - стадий на червена хептизация. Трае 2-3 дни. Алвеолите са изпълнени с ексудат, богат на фибрин и еритроцити. Уплътнени с червен цвят са засегнатите участъци. * Трети стадий - стадий на сива хепатизация. Трае 2 дни. Алвеолите са изпълнени с ексудат, богат на фибри и левкоцити. Уплетнен със сивкав цвят е засегнатия участък.* Четвърти стадий - на резорбция. Няколко дни продължава. Съдържанието се в алвеолите се втечнява. фибрина се разгражда. Левкоцитите се разпадат. В алвеолите навлиза въздух и храчката се увеличава. Клинична картина - Внезапно, остро, след простуда с втрисане и повишаване на температурата (39-40 градуса). Общото състояние се влошава бързо. Появяват се бодежи в гръдния кош, локализирани над засегнатия участък., които се усилват при дишане и кашляне. Дишането е учестено, повърхностно, появява се задух. В първите дни кашлицата е суха, дразнеща, мъчителна. Към 4-5тия ден става влажна, с типични ръждивокафяви храчки. Наблюдава се тахикардия и хипотония. При аускултация се чуват дребни, средни, влажни хрипове, плеврално триене (като коса до ухото). Към 7-8 ден настъпва криза, температурата пада, болния се изпотява обилна, дишането и пулса се нормализират. За 10-15 дни пневмонията изчезва. Лабораторните изследвания показват повишена утайка, повишени левкоцити. Ренгеновите изследвания показват засенчване на цял белодробен дял. Микробиологично се изследва храчка за пневмококи. Усложнения - плеврален излив, обсцевиране на пневмомиокардит, перикардит, менингит и др. Лечение - антибиотик - Пеницилин. При свръхчувствителност към пеницилин - еритромицин.; аналгетици, отхрачващи антиперетици, кислородолечение. - Бронхопневмония - възпалителен процес, засягащ отделни делчета на белия дроб (лобуларна пневмония) Най-често е вторично заболяване.
Етиология - бактериални инфекции (пневмококи, стрептококи и аспирация на чуждо тяло, продължително залежаване, туморни процеси). Възпалителния процес засяга често долните дялове на белите дробове, а при деца - крайхилостната зона. Клинична картина - започва постепенно, последица от предшестващ бронхит. Постоянно температурата се покачва до 38-39 градуса. Има втриисане, влошаване на общото състояние. Кашлицата е силна, често с обилни слузно-гнойни храчки. При по-тежко протичане се появява задух, цианоза. Дишането може да е учестено, повърхностно. Има влажни хрипове над засегнатия учасък. Усложнения - плеврит, белодробен абсес и др. Лечение - симптоматично - аналгетици, антипиретици, отхрачващи препарати, витамини; антибактериално лечение - широкоспектърни антибиотици. - Вирусни пневмонии - често през зимните месеци. Голям риск при деца и стари хора. Причинители - групи вируси тип А,В,С. А – засяга всички възрастови групи, а Бе предимно по-млади.
Инфектирането е въздушно-капково. Увреждат се епителните клетки на дихателните пътища и алвеоларните клетки. Развива се интерсициална пневмония с оток, ексудат, лимфоцитна инфилтрация, хеморагии в интерстициума.
Клинична картина – леката форма започва с катар на горните дихателни пътища, фебрилитет (38), суха кашлица, към 4-5 ден се появява суперинфекция и кашлицата става влажна. Отпадналост, главоболие, болки в мускулите, гадене, повръщане, промени в гласа.
Тежката форма започва с висока температура и интоксикация, бързо се развива дихателна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток.
Изследвания – ускорено СУЕ, рентен – двустранно петнисто-ивицести сенки., вирусни изследвания. Усложнения – бронхиолит, миокардит, перикардит, ОСС, ритъмни нарушения.
Лечение – противогрипни средства, противокашлични средства, антипиретици, аналгетици, при наличие на добавена бактериална инфекция – антибиотично лечение.