Лекции по Медицина

18. Ревматизъм. Придобити ревматични сърдечни пороци

Ревматизмът представлява инфекциозно-алергично възпалително заболяване, засягащо съединителната тъкан, с предимна локализация в сърцето, ставите и централната нервна система. Болестта започва остро, протича хронично с периоди на изостряне. Предимно в детска възраст с главни симптоми – кардит и артрит. Първият ревматичен пристъп е най- често между 5 и 15 годишнина. Рецидиви могат да се появят във всяка възраст, но честотата им намалява след юношеството.Заболяването има сезонен пик- края на зимата и началото на пролетта.Етиология- Ревматичната болест е последица от инфекция, причинена от стрептококи. Най- често стрептококите се заселват и развиват в носоглътката, като причиняват ангина, синуит, скарлатина. Около 3% от преболедувалите от стрептококова инфекция заболяват след това от ревматизъм. Решаваща роля за поява и развитие на ревматичната болест има повишената чувствителност на организма и имунната му система към стрептококите. Стрептококите предизвикват ревматично заболяване само когато организмът стане свръхчувствителен към тях. Съществуват данни, че в някои случаи ревматизмът се предизвиква от вируси /вирусна инфекция/. Като общи предразполагащи фактори се сочат простуда, влага, студ, недохранване. Стрептококите /особено бета-хемолитичните стрептококи/ съдържат мощен антиген. В резултат на имунната реакция антиген-антитяло в организма се развива тежко увреждане на съединителната тъкан, което засяга сърцето, централната нервна система, ставите на ръцете и краката. Клинична картина- Настъпва 2-3 седмици след стрептококова инфекция. Фарингита протича със слаби болки в гърлото, зачевяване без гнойни налепи и температура. При изследване на гърлен секрет се установява наличие на бета хемолитичен стрептокок.Симптоми - Покачване на телесната температура до и над 38 градуса С; Интоксикация на организма; Поява на полиартрит; Поява на кардит/ендо-, мио-, перикардит; Поява на хореаминор; Поява на кожен ревматизъм.Повишената температура се нормализира след 3-4 седмици, а понякога и по-рано. Болните обилно и често се изпотяват. – Ревматичен полиартрит - представлява увреждане на ставите. Големите стави /коленни, лакътни, глезенни, гривнени/ се подуват, стават болезнени в движение и покой, кожата върху тях се зачервява. Обикновено ставното възпаление е добре изразено около седмица, след което затихва - отокът, болката изчезват, движенията в ставите се възстановяват. Понякога ревматичният пристъп засяга междупрешленните дискове и ставите на пръстите на ръцете. Ревмокардит - Засягане на сърцето се наблюдава в около половината от болните след прекаран първи ревматичен пристъп. Увреждането и възпалението на сърцето протичат по-дълго време и в повечето случаи се развива постепенно сърдечен клапен порок. Най-често болните се оплакват от лесна умора, обща отпадналост, сърцебиене, учестена сърдечна дейност /тахикардия/ в покой и в легнало положение, стягане в сърдечната област. Хореа минор- представлява ревматично възпаление на централната нервна система. Тази ревматична форма се среща порядко, предимно у момичета. Появяват се бързи неконтролирани движения на главата, краката и ръцете, често придружени с емоционална лабилност. Нерядко хорея минор протича съчетано с ревматичен полиартрит и кардит. Заболяването продължава средно 9 до 15 седмици, а в някои случаии до 2 години. Във възстановителният период движенията на главата и крайниците постепенно се нормализират, но у някои болни двигателните нарушения остават трайни. Подкожни възли – засяга се кожата. Симетрични двустранни възли по крайниците. Лабораторни изследвания - изолиране на бета хемолитичен стрептокок от гърлен секрет, повишено СУЕ, повишени левкацити, повишен ЦРП(цераактивен протеин). ЛЕчение- режим на легло, Антибиотична терапия за ликвидиране на инфекцията с бензацилин. Противовъзпалително лечение- аспирин. Кортико стероиди при засягане на сърцето. При наличие на СН се лекуват и ритъмните нарушения. Придобитите сърдечни пороци се дължат на ревматизъм, прекаран в мималото. Добре е да се махнат сливиците. Много често ревматизмът рецидивира и оформя ревматични клапни пороци. Най-често се засягат митралната и аотната клапа. Придобити пороци са : Митрална инсуфициенция - засегната е митралната клапа, кръвта от Л.К. се връща в Л.П. при систола на сърцето. Митрална стеноза - стеснение на митралния отвор и по време на диастола кръвта трудно преминава от Л.П. в Л.К. Аортна инсуфициенция - непълно и плътно затваряне на аортната клапа и кръвта от аортата се връща в Л.К. Аортна стеноза - стеснение на аортния клапен отвор и затруднява изтласкването на кръвта от Л.К. в аортата при систола на сърцето.