Лекции по Медицина

46. Ревматоиден артрит

Определение - хронично възпалително заболяване на ставите със неизвестна етиология. Засяга много стави и води до деструкция, деформация и анкилоза на засегнатите стави. Засягат се по-често жени, особено около климакса.Клинична картина - заболяването започва бавно, постепенно, с неопределени оплаквания от адинамия, лесна умора, намаляване на теглото. Характерен белег са ставните болки, които са по-изразени през втората половина на нощта и са придружени от сутрешна скованост на ставите. Засегнатите стави са топли, зачервени и със ограничени движения. Засягат се главно малките стави на ръцете и краката. Могат да бъдат засегнати и всички други стави. В хроничния стадий на заболяването се появяват ставни деформации, субулуксации, анкилози и ставните движения са ограничени и се появяват патологични движения.Характерните деформации на ръката са - улнарно отклонение на пръстите, деформация на пръстите като буквата М или W,а палецът се девормира като буквата Z; пружиниращи пръсти и хипотрофия на мускулите на ръката и външната страна на ръката става хлътнала около костите. Мускулната сила на ръката намалява, ограничават се движенията в китката и се затруднява пронацията и пронация и супинацията. Коляното често събира вода, по ходилата се образуват болезнени мазоли и спадат сводовете на ходилото. При засягане на тазобедрената става може да се развие асептична некроза. При тежките форми се развиват т.н. подкожни възли, които се локализират над ставите, по сухожилията и имат твърдо еластична консистенция. При засягане на вътрешните органи се развиват плеврити и др. Могат да се притискат нерви. Изследванията показват повишени стойности на ревматоидните проби, ускорено СУЕ. Диагнозата - сутрешна скованост, траеща поне 1 час, артрит на 3 или повече стави, засягане на поне 1 става на ръката, симетричност на ставното възпаление, наличие на ревматични възли. Повишен ревматоиден фактор се установява при серологични изслдвания. При рентгеново изследване - наличие на ерозивни костни промени. Лечение - нестероидни противовъзпалителни средства (Ацетизал, Аспирин и др), имуносупресори, кортикостероиди.